新华网杭州12月3日电（记者 朱涵）1日，在杭州召开的浙江省神经影像高峰论坛上，近20名来自浙江、山东、江苏、安徽、新疆等地的放射科医生参加了一场人工智能辅助诊断体验赛。在人工智能的辅助下，医生们对脑部肿瘤图像的诊断正确率提升至近90%，大幅超过纯人工诊断的平均正确率。

近年来，针对肺部、脑部等多部位的人工智能辅助医疗产品进入实际应用阶段，无论是互联网企业、医疗企业还是医院、研究机构，都对此展现出巨大的好奇和热情。人工智能，是如何实现复杂的医学诊断的？能带来些什么实惠？它的未来应该往哪走？

人工智能，如何实现快速“阅片诊断”？

在1日的赛场上，人工智能辅助诊断的表现，可谓“又快又好”。医疗诊断是一个综合考虑各种影响因素的判断过程，人工智能如何能在短时间内更准确地诊断？

记者了解到，参赛的这款神经影像人工智能辅助诊断系统，通过国家神经系统疾病临床医学研究中心30多万条有效数据训练，结合大数据与深度学习等技术，目前能实现几十种脑肿瘤、血管病、血肿等人工智能诊断及预判功能。

“但人工智能并不是提供一堆片子、一堆数据就能做出来。”北京天坛医院神经影像学中心主任高培毅说，所有的数据在提供给人工智能进行深度学习之前，都需要医生们手动标注重要信息。“像小血管病人脑部的三四十个斑块，都要一一描画出来。”

业内人士表示，人工智能深度学习的优势在于学习、记忆和提取特征的速度及能力。“人工来读片诊断，带有部分主观性，受情绪和状态影响，在记忆和决策上有人类的生理极限，还要接受13年以上的漫长的培训周期。相较而言，人工智能就没有以上的这些困扰。” 高培毅说。

“在一些比赛中，人读不过机器，因为机器可以发现一些人眼难以察觉的微细的变化，这些都可以通过人工智能帮我们来实现。” 北京同仁医院副院长魏文斌说，“医学涵盖了医疗、管理、护理、药物等一系列的方面，都需要和人工智能密切地合作。”

人工智能辅助诊断，能带来什么实惠？

医学是高度依赖技术发展的学科，从“互联网+医疗”到“人工智能+医疗”，是医疗行业一个重大变革。

“医疗数据有90%以上来源于医学影像，但是这些数据大多需要人工分析，我国医学影像设备的年增长率为30%，而放射科医生数量的年增长率仅为4.1%。” 厦门医学院附属第二医院郭岗教授说，这是医疗行业普遍面临的现状与挑战。

用人工智能来辅助诊断，其实并不是一件新鲜事。人工智能公司安德医智首席技术官吴振洲说，早在十几年前，就有将人工智能应用在胸部ct诊断的尝试，在当时，准确率就可以达到86%，而现在，这一数字已经超过90%。

“以后我们会看到大量人工智能技术在医院普及，成为不可或缺的工具，但也永远只是一个辅助工具。”吴振洲说，“对于医务工作者和人工智能技术来说，疾病是共同敌人。影像诊断更准确，意味着漏诊率会更低。 ”

“我们每天大概要撰写四五百份的重症报告，很多工作内容并没有很高的技术含量，反而是体力活，人工智能能不能来替代一部分这样的工作，这是我们的期待。” 高培毅说。

此外，对老百姓而言，互联网、大数据，尤其是人工智能，能够推动优势医疗资源下沉、让看病更方便，帮助社会加速步入大众健康的时代。

“浙江省正在大力推动数字影像，意味着患者不用拎着几斤重的胶片到处看病，还能够实现远程诊疗。” 浙江大学医学院附属第二医院放射科主任张敏鸣说。

“现在全国有10%的糖尿病病人，其中三分之一眼底有问题，我们要每年筛查一次，这是个巨大的工作量，所以我们需要人工智能来帮我们阅读，提高我们的工作效率。” 魏文斌说。

人工智能辅助诊断，还要迈过几道坎？

中国信息通信研究院与高德纳咨询公司日前联合公开发布的《2018世界人工智能产业发展蓝皮书》显示，人工智能企业都主要集中在各个垂直领域，在我国，人工智能+医疗健康占比最大，达到22%。

根据前瞻产业研究院发布的《2018-2023年中国医疗人工智能行业市场前景预测与投资战略规划分析报告》显示，2011年到2017年，在医疗各细分领域中，辅助诊疗融资金额高居第一，达到20亿元。

相较于资本和市场对人工智能的美好想象，专家和业内人士有更多思考。

“人工智能辅助诊断很热，但很多都是‘拿来主义’的做法。” 高培毅说，市面上出现一些迅速推出的产品，拿的是外国的架构、算法，用的是外国的数据库，但没有考虑安全、隐私以及是否试用于中国患者的问题。

“我们发现，医学图像质量不高的现象比较普遍，能够达到教科书级别的图像数据只有不到30%，这是令人吃惊的。” 厦门医学院附属第二医院郭岗教授说，大量质量不高的“垃圾数据”的存在将阻碍人工智能的“学习步伐”。

张敏鸣等专家认为，人工智能技术如何更好实现“落地”，还存在一些现实困境。“比如我们在科学研究、购买设备等方面进行了大量的投入，但人工智能诊断还没有能够很好地纳入医疗服务的体系中，这需要更好的顶层设计。”

浙江在线12月4日讯（浙江在线记者 张苗 何丽娜 张冰清 郑琪 通讯员 宋黎胜 鲁青 王屹峰 张颖颖 沈翠）42岁的王先生躺在浙江省人民医院肿瘤科病床上，对于自己接下来的一系列手术、放化疗忧心忡忡，“我才40多岁，怎么就得了肠癌，还是晚期了？”

让王先生懊恼的是，仅仅半年前，他的体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，怎么只有半年时间，晚期肿瘤就找上门了？

王先生的悲剧并不是孤例，在各大医院的体检中心以及肿瘤科，那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人并不少见，当他们被确诊癌症后，都会忍不住抱怨：为什么体检时肿瘤标志物检查正常？肿瘤是什么时候跑出来的？

记者搜罗了杭州几大医院的体检、肿瘤科数据，在年关为大家好好说一说体检中的肿瘤标志物这件事，它和肿瘤到底有什么关系？我们在体检中该怎么进行检查？

肿瘤标志物的“障眼法”

让他没能早早发现肠癌

王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时一日三餐。

半年前，单位组织了体检，已经步入中年的王先生把每年的体检当作一次大考，而这次的考试成绩很不错，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。

这其中，就包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有5项，这些指标都在正常范围内。

这样的体检结果，让王先生放心了大半年，直到一个月前，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好转，这才想到上医院做检查。

做了肠镜后，医生在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。

“半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？

浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史，却忍不住摇起了头，“你太大意了，其实你的肠癌可以更早被发现的。”

原来王先生的父亲就是一位肠癌病人，翻出他的病理报告，发现两人的肿瘤细胞位置都出奇地一致。

“王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说，不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。

肿瘤多处转移

肿瘤标志物仍然正常

在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。

在杭州市肿瘤医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。

“两年前，我妈妈莫名出现阴道出血，上医院一查确诊是子宫内膜癌，我们很快就接受了手术和化疗等治疗，可现在短时间内又出现了肺和腹部淋巴转移。”子女看着备受病魔折磨的老母亲心里总隐藏着一丝自责，如果以前能重视体检，尤其是肿瘤指标的检查，或许就能更早发现问题，更早接受治疗，说不定就不会发生转移。后来还是该科主任丁纪元在查房时的一番解释才让他们释怀。

“重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，在我碰到的肿瘤患者中10个中差不多有3个肿瘤指标是正常的，你们的母亲就是那3个中的1个。两年前老太太第一次来做治疗时，全套15项肿瘤指标检查结果没一项异常。多数患者到了晚期基本上都会在肿瘤指标上有所表现，但你们的母亲如今已多处转移了，肿瘤指标依然是全部正常。”丁纪元说。

肿瘤标志物不等于肿瘤

体检人群超6%有异常

体检中的肿瘤标志物检查到底准不准？

钱江晚报记者从杭州一些医院了解到这样一些看似奇怪的情况：

一是体检人群中肿瘤标志物异常数据挺高的，但他们最后被确诊患有癌症的并不多。

比如杭州市一医院，今年有57136人在该院接受常规体检，其中发现肿瘤标志物异常的有12226人次（一人几项高就算几次），经过回访和其他检查复查共40544人次，仅有133人确诊肿瘤。

浙医二院的数据是，一般全年有约十万人次体检量，其中查出肿瘤标志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以10月为例，8100人次体检，520人被发现肿瘤指标异常升高。最后被确诊患癌的也不过是个位数。

二是，体检发现癌症的患者，肿瘤标志物升高的比例又不高。

就拿浙江省人民医院来说，今年1到10月体检人数69725人，每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查，异常超出正常值2~3倍的有829人；有99人确诊患有肿瘤，但他们中又只有10人的肿瘤标志物显著升高。换句话说，另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，而他们分别是通过ct、b超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。

由此不难发现，肿瘤标志物和确诊肿瘤的关系并不密切。

相对肿瘤标志物筛查

影像手段对发现肿瘤更有意义

在省人民医院，那些被确诊肿瘤的患者，绝大部分是通过影像手段发现的。该院健康促进中心主任胡培英认为，发现早期肿瘤，ct、b超、胃肠镜等影像学检测的意义要远胜于肿瘤标志物的筛查。“如今肿瘤的发病率逐年升高，大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查，但不能把目光只盯在肿瘤标志物，这只是辅助诊断的方法之一，而是应结合b超、ct、核磁共振等影像学检查来综合评估才更科学。”

“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症，肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。

陈佳琦强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义。

杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任也表示：“有些人因为肿瘤指标升高一点而乱了方寸，睡不着觉，焦虑过度；而有些人不当回事，讳疾忌医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待，有时炎症也会导致升高，所以过半月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，综合这些情况，才需要引起警惕。”

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